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福州医保政策传利好 城乡居民医保待遇统一

发布时间:2018年01月04日

福州医保政策又有利好消息传出。记者从福州市医保局了解到,2018年起,福州市城乡居民基本医疗保险待遇统一,不再区分城镇居民医保和新农合,报销待遇相同。其中,普通门诊年度最高支付限额、住院报销比例、大病保险保额等多种医疗待遇均有所提高。



抑郁症

 

纳入门诊特殊病种目录

 

据福州市医保局相关负责人向记者介绍,此次城镇居民医保和新农合并轨整合,是为了进一步打破城乡二元结构,实现城乡居民医保待遇统一。普通门诊待遇方面,此前新农合年度最高实报200元,城镇居民年度最高实报400元。调整后的城乡居民医保普通门诊不设起付线,年度最高支付限额(含个人负担部分)800元/人,支付比例50%。

 

就医范围限在福州市医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生所。大学生就医范围扩大到所有医保定点医疗机构。城乡居民医保门诊特殊病种分为特殊慢性病、普通慢性病和其他病种等共26种,其中首次将抑郁症纳入门诊特殊病种。门诊特殊病种(含多个病种)起付标准为400元,在社区卫生服务中心和乡镇卫生院接受门诊特殊病种治疗不设起付标准,治疗费用不累计起付标准。

 

三甲及市外住院

 

报销比例统一为55%

 

住院待遇较过去总体保持平衡,原新农合的报销比例有所提高。原新农合住院基本医保范围内费用在6万元以内的(含6万元),在三甲及市外医院住院的报销比例为45%;三乙(含专科三甲)医院报销比例为55%;二级医院报销比例为75%。今年起,城乡居民基本医保年度最高支付限额为12万元,在三甲及市外医院住院的起付标准为800元、报销比例为55%;三乙(含专科三甲)医院的起付标准为400元、报销比例为65%;二级医院的起付标准为300元、报销比例为80%;一级医院、社区卫生服务中心的起付标准为150元、报销比例为90%。据介绍,参保人员年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元,直至降至零为止;纳入单病种收费的住院费用不设起付标准,按该病种收费标准机统筹基金支付比例结算。

 

大病保险起付标准

 

统一调整为3万元

 

建立城乡居民大病保险制度,主要是为了解决大病患者高额医疗费用负担。此前新农合和城镇居民大病保险报销比例与保额相同,但起付标准不同。统一后,大病保险起付标准为3万元,保额由原来的16万元提升至20万元,赔付比例50%。生育医疗费待遇主要分为病理性分娩和正常分娩(含正常产、剖宫产)两类,病理性分娩执行住院报销政策,正常分娩的参保对象,符合我省和福州市计划生育政策的,由城乡居民医保基金给予一次性定额报销800元/人。

 

相关链接:福州市明确医保优惠救治待遇

 

为规范开展医保优惠救治工作,切实减轻福州市参保人员的医药费用负担,市医保局印发通知明确了参保人员享受优惠救治待遇的救治范围和条件,确定相关病种的定点救治机构,以及救治方式和救治待遇。其中,终末期肾病、血友病、慢性髓细胞性白血病、湿性年龄相关性黄斑变性和克罗恩病实行门诊救治,艾滋病机会感染实行住院救治重性神病实行门诊救治和住院救治。参保患者在享受医保优惠救治待遇的基础上,可按现行政规定同时享受公务员医疗补助大病保险、医疗救助、精准扶贫疗叠加保险、健康扶贫商业补充保险待遇,并实行“一式”结算。优惠救治费用计入基本医保年度最高支付限额。

 

相关报道:福州统一城乡居民医保报销待遇

 

利好消息!2018年1月1日起,福州城乡居民基本医疗保险制度正式并轨,不再区分城镇居民和农村农民,报销待遇也完全相同。以前医疗机构要对接两个部门,三种医保制度。用药目录、报销政策和经办规程都不一样,如今城乡医保制度整合后,这些问题也都迎刃而解了。统一后的福州城乡居民医保待遇有啥变化?昨日,福州市医疗保障管理局对五类医保待遇、优惠救治政策及注意事项进行了详细解读。

 

关键词:普通门诊待遇年度最高支付限额800元

 

过去,新农合参保人员在社区卫生服务中心和乡镇卫生院报销50%,在村卫生所报销40%,实报200元。城镇居民参保人员在社会卫生服务中心和乡镇卫生院报销50%,实报400元。1月1日起,统一之后的城乡居民普通门诊不设起付线,年度最高支付限额(含个人负担部分)800元/人,支付比例为50%。就医范围限在福州市医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生所。大学生就医范围扩大到所有医保定点医疗机构。

 

关键词:门诊特殊病种待遇抑郁症首次被纳入目录

 

统一后城乡居民医保门诊特殊病种待遇调整比较大。城乡居民医保特殊病种分为特殊慢性病、普通慢性病和其他病种,支付比例为60%。门诊特殊病种(含多个病种)起付标准为400元,其中在社区卫生服务中心和乡镇卫生院接受门诊特殊病种治疗不设起付标准,治疗费用不累计起付标准。门诊特殊病种与住院医疗费用合并累计年度最高支付限额。

 

此次新增一个病种,福州市医保局积极响应人大代表、政协委员的呼吁,把抑郁症纳入到门诊特殊病种目录内。另外,精神分裂症并入重性精神病。城乡居民医保门诊特殊病种共有26种:包含恶性肿瘤门诊化疗和放疗;器官移植抗排斥反应治疗;血友病;再生障碍性贫血;系统性红斑狼疮;重症尿毒症门诊透析治疗;重症肌无力;苯丙酮尿症;重性精神病;慢性心功能衰竭;肝硬化失代偿期;脑卒中及后遗症;高血压病;糖尿病;癫痫病;类风湿关节炎;慢性肾炎等。

 

关键词:住院待遇年度最高支付限额12万元

 

城乡居民住院待遇的年度最高支付限额为12万元。住院报销政策与医院级别相关,具体如下:在三甲及市外医院的起付标准为800元,报销比例为55%;三乙(含专科三甲)起付标准为400元,报销比例为65%;二级起付标准为300元,报销比例为80%;一级、社区起付标准为150元,报销比例为90%。

 

福州市医保局相关负责人表示,城乡居民参保人员年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元,直至降至零为止。另外,纳入单病种收费的住院不设起付标准。即城乡居民参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的医疗费用,按照该病种收费标准及统筹基金支付比例结算,不设起付标准。

 

关键词:大病保险待遇保额提高至20万元

 

统一后的城乡居民医保,建立了大病保险制度,解决大病患者高额医疗费用负担。过去新农合和城镇居民大病保险的报销比例和保额都是一样的,主要区别就是起付标准,此次统一调整为3万元。大病保险的起付标准为:一个参保年度内,城乡居民医保参保人员因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊特殊病种医疗费用,超过3万元部分,保额20万元(此前是16万元),赔付比例50%。

 

关键词:生育医疗费用待遇正常分娩一次性报销800元

 

统一后城乡居民医保的生育医疗费用待遇分为病理性分娩和正常分娩来进行报销。病理性分娩即指参保人员住院分娩期间有合并症或并发症的,比如高血压疾病(伴先兆子痫、子痫)、糖尿病(限需胰岛素治疗)等23种情况,执行城乡居民医保住院报销政策。正常分娩(含正常产、剖宫产)的参保人员,符合我省和福州市计划生育政策的,由城乡居民医保基金给予一次性定额报销800元/人。

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